一、傷口治療的發展簡史

傷口治療是通過清拭傷口、更換敷料進行的。對于傷口的護理，十八世紀以前多半使用自然物品，如泥巴、樹皮、葉子等。十八世紀末期是干燥傷口愈合觀念的開始，巴斯特（Pasteur）將無菌紗布覆蓋傷口促進傷口的愈合，這樣從傳統的敷料麻布、羊油脂，發展到紗布、棉花、紗布墊的被動型敷料。1962年，英國皇家醫學會Winter博士在動物實驗中證實：傷口在適度濕潤的環境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復原速度比完全干燥的環境下快一倍以上。

1963年，Hinman在人體創面上證實了同樣的結果，逐漸研究發明了新型的密閉性、半密閉性敷料。這一新型敷料的應用在西方國家已有相當長的歷史，密閉、半密閉敷料的應用和研究，受到世界各國敷料學界的重視，在發達國家應用較為廣泛。我國近幾年剛剛開始用，并逐步探索其在傷口治療和傷口護理中的作用。

二、干性愈合——傳統的臨床傷口護理觀

干性愈合理論認為應該為傷口提供干燥的環境，同時有大氣氧的作用，可促進傷口的愈合。但事實上，人類對氧氣的利用需血紅蛋白的氧和作用，而大氣氧是不能直接被傷口所利用的。在研究中發現，干性愈合存在著不足，包括不僅容易使傷口脫水，形成結痂，阻礙上皮細胞的爬行，而且使生物活性物質丟失，敷料還會與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時再次性損傷導致傷口愈合速度緩慢；滲漏快速，需頻繁更換敷料，無法保持傷口的溫度和濕度，導致細胞分裂增殖速度減慢，延長了愈合的時間，增加護理工作量；創面與外界無阻隔性屏障，不能有效的防止細菌的侵入。

三、濕性愈合——現代的臨床傷口護理觀

1958年，Odland發現保持完整的水皰，其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。1962年，動物生理學家Winter通過豬體組織研究發現，聚乙烯薄膜覆蓋的傷口，上皮的形成速率是暴露傷口的2倍。1963年，Hinman在人體得到同樣的結果。1974年，誕生了第一塊新型敷料，研制出了聚氨脂薄膜技術，提出了傷口濕性愈合的理論。

濕性傷口愈合理念是使創面在密閉性及半密閉性敷料下，保持其適度濕潤的環境和適宜的溫度，以促進傷口的愈合。原理：①有利于壞死組織及纖維蛋白的溶解。傷口的愈合首先是要清除壞死組織及其沉淀的纖維蛋白，在適度濕潤環境下，滲出物中含有的組織蛋白溶解酶保留在創面的滲出物中，從而促進壞死組織的溶解與吸收。②調節創面的氧張力，促進毛細血管的形成，刺激細胞增殖。膠原纖維與上皮細胞的生成同創面的氧張力密切相關，而低氧狀態的張力，非常有利于上皮細胞和膠原纖維的生成，且更利于創面的愈合。③濕性愈合環境能保持創面的恒溫，利于組織生長；且阻止結痂形成，敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時新生肉芽組織的再次機械性損傷。④發揮了滲液的重要作用。傷口的滲出液中含有豐富的營養和各種免疫細胞。⑤促進各種生成因子的釋放，如血小板衍生生長因子、轉化生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子以及白介素-1(IL-1)等。在傷口愈合過程中，多種生長因子的釋放可促進其愈合。⑥可加強白細胞的功能，降低感染機會。在密閉性、半密閉性的環境中，有效地防止細菌的侵入，既防止傷口的細菌傳播，又有利于白細胞介導的宿主吞噬細胞發揮作用，提高局部的免疫力，增強滅菌的能力。⑦炎性滲出液為等滲液，在密閉環境下，保護了創面的神經末梢，從而減輕傷口的疼痛。

濕性傷口愈合環境的優點是：①為傷口提供適度濕潤的環境，加速傷口愈合，縮短傷口的治療時間。傷口在清創期有利于組織的水合，加速壞死組織的溶解及吸收；在肉芽組織形成期，可促進各種生長因子的釋放，刺激毛細血管的再生成；在上皮化期，表皮細胞在濕性環境中移行的速度加快，且具有迅速修復真皮的作用。②可防止結痂及瘢痕的形成，減輕傷口的疼痛。③減少換藥次數，節省敷料，并且降低了醫療費用，同時減少護理工作量。④感染率大為降低。

常用新型敷料：①水膠體敷料：由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，可吸收中等量的傷口滲液，形成潮濕的傷口愈合環境，不撕裂新生肉芽組織，促進上皮細胞膠原蛋白的合成，加速微血管增生，防止細菌侵犯。②藻酸鹽類敷料以海洋中藻酸纖維為主要原料，吸收滲液是自身體積的20倍，膠體與創面之間的Ca2+交換可使傷口迅速止血，吸附血小板促進血凝塊生成。③泡沫類敷料，吸收滲液量最多。④水凝膠敷料：是一種水活性膠質軟膏，用于干燥傷口，使傷口產生水合作用，提供理想的濕潤環境，促進壞死組織自溶，加速傷口愈合,同時也具有填充傷口的作用。⑤薄膜類敷料，吸收少量滲液。⑥脂質水膠體：是聚酯網用水膠體顆粒及凡士林合成聚合物，形成濕潤的愈合環境，不粘連傷口，更換敷料時傷口無痛感。在傷口治療及護理操作中，選擇合適的敷料需根據具體情況，隨時監控及評價傷口狀況，明確病因，進行全身情況評估及創面局部評估，從而達到滿意的治療效果。因為新型敷料種類繁多，沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點，也沒有一種敷料適用于一個創面的各個階段，所以在傷口護理時，適當有效的選擇敷料，是傷口護理一項非常重要的工作。(孫素芬)